Mengenali dan mengobati sleep apnea | rumah & kebun yang lebih baik

Jika Anda berpikir bahwa tidur di samping pendengkur tingkat industri itu buruk, pertimbangkan dunia apnea tidur.

Anda tidur dengan tenang di samping pasangan Anda ketika tiba-tiba, dadanya berhenti naik dan turun dengan nyaman. Keheningan dipecahkan dengan hembusan nafas atau dengusan yang eksplosif, ia menjadi gelisah, dan kemudian pernapasan normal - atau lebih mungkin, mendengkur - berlanjut.

"Istri saya tidak bisa tidur di kamar yang sama dengan saya, " kata Jim DeCastro, sheriff dari Bristol County, Rhode Island, yang menderita sleep apnea. "Penyewa saya di lantai dua mengeluh. Tidak ada yang bisa menerimanya lagi."

Sleep apnea lebih dari sekadar mendengkur keras. Seseorang benar-benar berhenti bernapas saat tidur. Lidah atau jaringan lunak lainnya jatuh ke belakang dan sepenuhnya menutup jalan napas. Di lain waktu, jalan nafas hanya terhalang sebagian dan bernafas sangat dangkal. Bagaimanapun, kadar oksigen turun. Otot tenggorokan berkontraksi ketika orang itu berjuang untuk bernapas. Dia terengah-engah atau mengeluarkan dengusan saat udara mengalir deras ke tenggorokan yang sekarang terbuka. Tingkat oksigen kembali normal dan orang tersebut tertidur kembali.

Siklus ini dapat diulang puluhan kali setiap jam. Mendengkur dan mendengkur menjadi suatu rutinitas, kebanyakan orang tidak memiliki ingatan tentang siklus pernapasan spasmik mereka. Orang lain mungkin ingat malam yang gelisah atau kebangkitan yang tiba-tiba.

Kebanyakan orang dengan apnea tidur obstruktif berhenti bernafas selama 10 hingga 40 detik. Beberapa berhenti bernafas berulang kali, sebanyak 500 kali dalam semalam. Martin Scharf, Ph.D., direktur Pusat Gangguan Tidur Tri-State di Cincinnati, telah merawat seorang pria yang berhenti bernapas 144 kali setiap jam sepanjang malam.

Siapa yang Beresiko?

Jika Anda tidur sendirian, Anda mungkin tidak akan tahu bahwa Anda menderita apnea sampai gejalanya muncul, yang bisa memakan waktu cukup lama. Jika seseorang mengeluh bahwa dengkuran Anda terdengar seperti pukulan, curiga apnea. Tidak semua pendengkur mengalami apnea tidur, tetapi lebih dari separuh dari semua pendengkur berat.

James Kiley, MD, direktur Pusat Nasional Penelitian Gangguan Tidur di National Institutes of Health, mengatakan wanita biasanya mengenali masalahnya. "Seringkali itu tidak terjadi secara terbalik, " katanya, "karena wanita mungkin tidak mendengkur sekuat pria sehingga pasangan pria mereka tidak bangun."

Gejalanya mungkin samar dan halus. Anda mungkin merasa lelah dan mengantuk di siang hari bahkan setelah tidur semalaman. Sebelum menjadi wakil sheriff, Jim DeCastro adalah seorang mekanik dan akan tertidur di mobil yang seharusnya diperbaiki, meskipun tidur 12 jam.

Apneics mungkin bangun dengan sakit kepala. Mereka merasa mudah tersinggung, mengalami kesulitan ingatan, dan memiliki masalah berkonsentrasi. Banyak penderita melaporkan depresi, impotensi, atau kehilangan dorongan seksual. Marlene Greene, seorang spesialis komputer di New York City, sedang dirawat karena depresi sampai sebuah laboratorium tidur memastikan dia benar-benar menderita apnea tidur obstruktif. Beberapa orang sangat kelelahan, mereka tertidur di belakang kemudi. Pasien dengan sleep apnea tiga hingga tujuh kali lebih mungkin mengalami kecelakaan mobil, kata Allan Pack, MD, direktur Penn Center for Sleep Disorders.

Jim pernah tertidur di luar jendela drive-through di sebuah bank, diduga mengemudi dalam keadaan mabuk, dan kemudian tidak ingat bagaimana cara menandatangani namanya.

Hitungan ukuran kerah. Apnea tidur obstruktif paling sering terjadi pada usia pertengahan dan lebih cenderung menyerang pria daripada wanita. "Pada pria berusia 30 hingga 60 tahun, itu sama umum dengan asma dan diabetes, " kata Richard Millman, MD, direktur Sleep Disorders Center di Rhode Island Hospital.

Salah satu faktor risiko besar tampaknya adalah lemak tubuh. Enam puluh persen penderita sleep apnea kelebihan berat badan. Tetapi secara khusus, itu bukan pound, tetapi ukuran leher yang diperhitungkan. Pria dengan lingkar leher 17 inci atau lebih besar (16 inci untuk wanita) lebih mungkin mengalami keruntuhan saluran napas saat tidur. Begitu juga seseorang dengan dagu ganda atau banyak lemak di bagian pinggang.

Apnea biasanya memburuk dengan bertambahnya usia karena jaringan di tenggorokan menjadi floppier dan orang bertambah berat badan. Pria lebih rentan karena mereka sering memiliki jaringan tenggorokan yang lebih gemuk dan mengumpulkan lemak di perut, leher, dan bahu mereka - semua faktor untuk saluran napas yang lebih sempit.

Tidak jelas apakah apnea disebabkan oleh obesitas, jaringan yang terlalu besar di tenggorokan, leher yang tebal, struktur rahang dasar, atau kombinasi, kata Rafael Pelayo, MD, dari Stanford Sleep Clinic. Mungkin ada hubungan genetik juga. Mendengkur benar-benar terjadi dalam keluarga, dan kerabat mereka yang terkena apnea cenderung lebih cenderung mengalami apnea dan memiliki pernapasan yang dangkal.

Koneksi jantung. Ketika Anda berhenti bernapas, tubuh Anda mengalami respons melawan-atau-lari: adrenalin dilepaskan dan tekanan darah meningkat. Setelah tekanan darah tinggi malam hari yang berulang, hipertensi dapat bertahan di siang hari. Dengan setiap episode apnea, jantung harus bekerja lebih keras. Itu karena ada lebih sedikit oksigen yang mengalir ke jantung. Yang dikhawatirkan adalah apnea dapat meningkatkan risiko serangan jantung, stroke, dan gangguan irama jantung.

Millman menemukan bahwa pria dengan apnea tidur lebih cenderung mengalami obesitas, memiliki tekanan darah tinggi dan regulasi gula darah yang buruk - semua risiko penyakit jantung - meskipun tidak ketika para peneliti mengontrol usia dan berat badan. Millman percaya sleep apnea tidak menyebabkan penyakit jantung, tetapi itu dapat membuat penyakit jantung yang mendasarinya menjadi lebih buruk.

"Jika seseorang menderita apnea parah dan penyakit arteri koroner, tekanan apnea bisa setara dengan menyekop salju tebal, " kata Dr. Millman. Itu karena kadar oksigen yang rendah dari apnea memperburuk masalah berkurangnya pasokan darah ke jantung. Orang yang tidak gemuk dengan apnea yang tidak memiliki penyakit jantung tidak akan memiliki risiko penyakit jantung yang meningkat selama dia tidak memiliki tekanan darah tinggi.

Diagnosis dan Pengobatan Sleep Apnea

Sampai saat ini, sebagian besar dokter keluarga jarang mendiagnosis apnea atau tidak terbiasa dengan cara mengobatinya. Sleep apnea hanya secara resmi didefinisikan pada tahun 1965.

"Jika Anda memberi tahu dokter bahwa Anda lelah, lelah, dan mengantuk di siang hari, dia akan tertawa karena dia sendiri kurang tidur, " kata Dr. Millman. "Itu tidak akan mengirim lonceng dan peluit seperti nyeri dada."

Jika Anda merasa Anda atau pasangan Anda menderita apnea, bicarakan dengan dokter Anda. Ia harus merujuk Anda ke dokter spesialis paru atau telinga, hidung, dan tenggorokan. Pastikan orang tersebut berspesialisasi dalam gangguan tidur dan sleep apnea. Selama ujian, hidung, tenggorokan, dan rahang Anda akan diperiksa. Anda dan pasangan Anda akan ditanya tentang riwayat mendengkur, megap-megap, kebiasaan tidur, kelelahan di siang hari, atau tertidur di depan TV. Yosef Krespi, MD, direktur pelayanan telinga, hidung, dan tenggorokan di Rumah Sakit St. Luke's-Roosevelt, New York City, memberikan kepada para pasien dan pasangannya sebuah kuesioner delapan halaman.

Satu-satunya cara pasti untuk membuat diagnosis, dan menentukan keparahan adalah menghabiskan satu atau dua malam di laboratorium tidur untuk ujian polisomnografi. Teknisi memantau kadar oksigen darah, detak jantung, suhu, gelombang otak, dan berapa kali pernapasan berhenti.

Polisomnografi di laboratorium mahal (sekitar $ 2.000), tetapi sering kali ditanggung oleh asuransi. Ada juga perangkat pemantauan rumah dengan biaya setengahnya, tetapi operator asuransi tidak selalu membayar. "Tes portabel tanpa pengawasan tidak terlalu sensitif, " kata Dr. Pelayo. "Mereka mengambil apnea yang jelas tetapi bukan varietas yang lebih ringan."

Cara untuk Mendiamkan Mendengkur

Perubahan gaya hidup sederhana dapat membantu Anda meredam dengkuran keras. Hindari alkohol setelah makan malam dan tinggal jauh dari obat penenang, yang mengendurkan nada otot tenggorokan, menekan pernapasan, dan membuat apnea lebih mungkin. Millman menyarankan orang dengan hidung tersumbat menggunakan strip dekongestan atau hidung, seperti Breathe Right, untuk membuka saluran hidung. Beberapa apnea membaik dengan tidur miring dan tengkurap, dan bukannya bersandar. Itu karena lidah jatuh kembali ketika seseorang berbaring telentang. Teknik klasik adalah memasukkan bola tenis ke kaus kaki dan menyelipkannya ke bagian belakang baju tidur Anda sehingga Anda tidak berguling ke belakang.

Jika Anda merokok, berhentilah. Merokok dapat membengkak jaringan tenggorokan, meningkatkan pembentukan lendir, dan memperburuk kadar oksigen rendah yang menyertai apnea. Kehilangan berat badan bisa membuat apnea menghilang pada beberapa orang. Bahkan penurunan berat badan 10 persen dapat mengurangi frekuensi episode. Saat ini, tidak ada pil yang bisa mengobati sleep apnea.

Tekanan udara positif terus menerus (CPAP, diucapkan see-pap), menurut Dr. Pack, adalah "standar emas" untuk mengobati sleep apnea. "Itu bisa menghapuskan peristiwa apneik pada siapa pun, tidak peduli seberapa parahnya, " katanya.

Pasien memakai masker di hidung mereka yang memberikan udara di bawah tekanan ke paru-paru mereka. Udara paksa membuat jalan napas terbuka. Akibatnya, jantung tidak harus bekerja sekeras itu, dan tekanan darah bisa turun menjadi normal.

Pertama kali Jim menggunakan CPAP-nya, katanya, dia tidur nyenyak pertama dalam waktu yang lama. "Sekarang, saya tidak tahu kapan terakhir saya tidur siang, " katanya. Begitu Marlene mulai menggunakan CPAP, dia berhenti tertidur di komputernya atau ketika mengunjungi teman.

CPAP harus dipakai setiap malam selama sisa hidup Anda. Topeng bisa membuat tidak nyaman untuk beberapa pasien, dan beberapa mendapatkan iritasi mata, hidung, atau mulut. Yang lain mengeluh sulit bernapas karena tekanan udara tinggi.

Alternatif lain: Seorang dokter gigi dapat menyesuaikan Anda dengan alat oral yang mereposisi lidah dan rahang Anda untuk menahannya. Ini bekerja karena ketika Anda menarik rahang ke depan, lidah juga bergerak ke depan.

"Perangkat ini tidak lebih buruk daripada punggawa dan hasilnya mirip dengan CPAP, " kata Dr. Scharf. Masalahnya adalah ada 37 jenis berbeda yang terlihat dan beroperasi secara berbeda, harganya bisa mahal, dan perusahaan asuransi Anda mungkin tidak menanggung biayanya.

Pembedahan - opsi terakhir. Pembedahan untuk memperlebar jalan napas biasanya tidak dilakukan kecuali semua opsi lain gagal. Disebut uvulopalatopharyngoplasty atau UPPP (UP3), ini mengurangi ukuran uvula, langit-langit lunak, atau keduanya. Hanya 50 persen apneika yang berhasil dengan teknik ini. Itu mahal, ada pemulihan yang menyakitkan, dan, seperti semua pembedahan, itu membawa risiko.

"Anda tahu Anda telah melakukan sesuatu dengan pembedahan jika pasien mengatakan mereka mengalami mimpi liar. Dengan apnea parah, pasien tidak bermimpi, " kata Derek Lipman, MD, spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan di Portland, Oregon.

Prosedur bedah terbaru melibatkan menghilangkan jaringan berlebih dengan laser, yang disebut uvulopalatoplasty atau LAUP berbantuan laser. Awalnya dirancang untuk menghilangkan dengkuran, LAUP adalah prosedur kantor yang hanya menggunakan anestesi lokal. Dibandingkan dengan UP3, lebih murah dan tidak terlalu menyakitkan dengan pemulihan yang lebih cepat. Pada sisi negatifnya, mungkin memerlukan beberapa perawatan. Dan itu kontroversial.

"Kekhawatirannya adalah mengubah orang tersebut menjadi penderita apnea diam, " kata Dr. Pack. Dengan kata lain, efek suara jackhammer hilang, tetapi apnea tidak. Keberhasilan tergantung pada seberapa hati-hati pasien dipilih. "Dalam studi yang lebih baik di mana mereka sangat teliti dalam seleksi, tingkat keberhasilannya adalah 80 persen, " kata Dr. Lipman.

Dr. Krespi, yang telah merawat lebih dari 1.200 pasien dengan prosedur ini, telah menemukan bahwa itu bekerja untuk apnea ringan jika obstruksi ada di langit-langit mulut (dan uvula). "Orang yang menderita apnea sedang atau berat, kelebihan berat badan dan tidak bisa menurunkan berat badan, atau memiliki tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol bukanlah kandidat yang baik untuk operasi laser, " katanya.

Satu hal yang disetujui para ahli adalah bahwa, jika Anda menjalani operasi, Anda harus melakukan studi tidur pasca bedah untuk melihat bagaimana apnea Anda terpengaruh.

Untuk informasi lebih lanjut:

• Asosiasi Sleep Apnea Amerika, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Akademi Kedokteran Tidur Amerika, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Institut Jantung, Paru dan Darah Nasional, Pusat Informasi, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Tanyakan "Fakta tentang Sleep Apnea."

Kuis Sleep Apnea

Untuk setiap pertanyaan, berikan 1 poin untuk diri sendiri, 2 untuk Sangat Jarang, 3 untuk Kadang-kadang, 4 untuk Sering, dan 5 untuk Selalu atau Hampir Selalu. Jika Anda mendapat skor 4 atau lebih pada sebagian besar pertanyaan, kemungkinan Anda menderita apnea tidur dan harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

1. Apakah dengkuran Anda mengganggu pasangan tidur Anda?

2. Apakah Anda mendengkur di semua posisi tidur?

3. Pernahkah seseorang memberi tahu Anda bahwa Anda berhenti bernapas dalam waktu lama di antara dengkuran?

4. Apakah dengkuran Anda tiba-tiba membangunkan Anda?

5. Apakah Anda lelah ketika alarm mati?

6. Apakah sulit bagi Anda untuk bangun dari tempat tidur ketika bangun?

7. Apakah Anda lelah di siang hari?

8. Apakah Anda tertidur di depan TV, di bioskop, atau di gereja?

9. Pernahkah Anda mengalami kecelakaan mobil karena Anda tertidur saat mengemudi?